頭痛

為什麼會頭痛？

造成頭痛的原因形形色色，根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準，把頭痛分成主要兩大類，第一類是原發性頭痛，亦即沒有其他致病因的頭痛，包括偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛、及其他原發性頭痛；第二類是續發於其他疾病造成的頭痛，如歸因於頭部及頸部外傷之頭痛、歸因於顱部或頸部血管疾患之頭痛、歸因於非血管顱內疾患之頭痛、歸因於物質或物質戒斷之頭痛、歸因於感染之頭痛、歸因於體內失恆之頭痛、歸因於頭顱顏面等結構之頭痛、及歸因於精神疾患之頭痛。

一般來講，原發性頭痛比較為慢性與反復發作的頭痛，病人可能會比較熟悉頭痛的發作；而續發性頭痛則常是以前沒有頭痛而現在開始頭痛，或新發生的頭痛其特徵與之前的頭痛不一樣。

頭痛的類型

頭痛有分為原發性頭痛和次發性頭痛；原發性頭痛的發生原因與其他疾病無關，像是偏頭痛(Migraine)、緊張型頭痛(Tension headache)，和叢集型頭痛(Cluster headache)，都屬於此類；而次發性頭痛，是指因其他疾病所導致的頭痛，如腦瘤、牙齒或耳朵問題等等。

原發性頭痛

原發性頭痛佔頭痛案例的90%，首次頭痛多半會出現在病患20至40歲時^[6]。最常見的頭痛是偏頭痛及緊縮型頭痛^[6]，其特徵也有所不同，偏頭痛常見的症狀是抽痛、噁心、畏光及畏聲，緊縮型頭痛是在頭的兩側是頭部有緊繃、緊迫的感覺^[7]，不會有其他症狀^[8]。其他較少見的頭痛如下^[5]

• 叢集性頭痛：發生在一側眼窩周圍或太陽穴附近的劇烈頭痛。
• 三叉神經痛：面部劇烈的刺痛。
• 持續性半面頭痛：臉半邊劇烈的刺痛，可以用吲哚美辛來緩解。
• 原發性咳嗽頭痛：在咳嗽、打噴嚏等使腦壓升高的動作後出現，不過咳嗽頭痛也可能是嚴重病因造成，診斷時需排除此可能性。
• 原發性運動頭痛：在運動中或運動後出現的刺痛，可能會持續五分鐘到24小時，成因不明，可以用吲哚美辛來緩解。
• 性交頭痛：在性行為中頭部兩側的鈍痛，在性高潮時會更嚴重，不過性交頭痛也可能是蜘蛛膜下腔出血造成。患者會建議避免性行為，普萘洛爾或地爾硫䓬等藥物可能也會有幫助。
• 睡眠頭痛：睡著後幾小時出現，持續15至30分鐘，一晚可會出現數次，女性長者較容易出現，可以用鋰鹽治療。

次發性頭痛

頭痛也可能是因為其他頭部或頸部的疾病而造成的，其中有些是無害的，例如頸源性頭痛、因服用過量止痛藥產生的反彈式頭痛^[3][9]。

以下則是一些較嚴重的次發性頭痛原因^[5]：

• 腦膜炎：腦膜感染發炎，會有發燒症狀，頸子僵硬。
• 顱內出血
• 蛛網膜下腔出血：突然、劇烈的頭痛，頸子僵硬，但不會發燒。
• 動脈瘤、腦動靜脈血管畸形、腦實質出血
• 腦腫瘤：鈍痛，在變換姿勢時會變嚴重，伴隨著噁心及嘔吐等症狀。
• 巨大細胞動脈炎：老年人常見的血管感染疾病，症狀有發燒、頭痛、體重增輕及風濕性多肌痛等。
• 青光眼（眼球壓力變大）：一開始會頭痛、眼部疼痛及視力模糊，伴隨著噁心及嘔吐。體檢時，會有紅眼和固定且中間擴大的瞳孔。

頭痛何時該就醫

民眾在發生頭痛時，最常見的解決方式就是吃止痛藥、頭痛藥等，對此盧泰潤醫師，若有頭痛問題建議最好先進行檢查，除了排除病理原因，也可評估是否開立預防性藥物，避免止痛劑濫用，形成傷腎、傷胃、成癮的疑慮，患者不使用止痛藥時就會頭痛的問題。

醫師表示，若是單純的頭痛、偶爾發作一個月不到４次、吃止痛藥就會好等情況，可在用藥後觀察即可。但若是頭痛一個月超過４次、吃藥沒有辦法改善、有別於以往的疼痛，如痛到醒、劇烈疼痛、合併發燒、手腳無力等，就應盡早就醫檢查，特別是有癌症、凝血功能異常等族群要留意，以防是疾病引起的續發性頭痛，若沒有治療根本，恐怕惡化或衍伸出其他問題。

吃止痛藥抑制頭痛好嗎？

很多人都會擔心使用止痛藥物，會不會對止痛藥產生依賴？

我們先談談疼痛的機制，簡單地說，人類從遠古以來，腦部原本是以疼痛機制來逃避危險，因為痛覺記憶，才不會再次步入危害生命的情境。然而，腦部對於疼痛的記憶十分複雜，許多區域都與疼痛相關，一旦長期處於疼痛之中，腦子就會敏感化與慢性化，也就是說，腦子對疼痛的記憶區塊被強化了，變成一種惡性循環，讓人隨時隨地都感覺自己處在疼痛中。

臨床上，頭痛門診有一半左右的患者，每個月超過15天會頭痛，甚至天天頭痛，稱為「慢性每日頭痛」，他們是最需要幫助的一群，女性又占了2／3的比例。

世界各地，包括臺灣，大約有3％的民眾有慢性每日頭痛。疼痛是這些患者生活的一部分，每天醒來就受到頭痛折磨，日日靠止痛藥過日子。我曾經有一位患者，他每天要喝2、3罐的感冒糖漿，藉由其中的止痛藥成分來止痛，這樣子過了7、8年，他也不知道這樣的生活習慣是對或是不對，很多人不知道要如何處理疼痛，結果演變成了「止痛藥成癮」，或是所謂「藥物過度使用頭痛」。

❝事實上，每週使用止痛藥嚴格限制在2天以下，就不會產生依賴性。❞

止痛藥成癮與一般人印象中的嗎啡等藥物成癮不同，止痛藥成癮是單純的頭痛藥成癮，普拿疼的成分——乙醯氨酚（Acetaminophen）服用過多，也會成癮。以一個月為單位，每週使用止痛藥的時間不要超過2天，最好能控制在每週最多只有一天使用止痛藥，這是我們對頭痛患者的要求。

如果一個月服用止痛藥超過10天，只會越來越痛，變成藥物性頭痛，就是止痛藥過度使用頭痛。事實上，若每個月用藥超過4天，就要趕緊找醫師處理，預防產生惡性循環。

使用止痛藥或是感冒糖漿成癮的頭痛患者，可以先選擇在門診治療，透由一些藥物讓他們不再依賴這些止痛藥或是感冒糖漿。如果門診效果不佳，我們會採取住院治療，幫助戒除藥物。

除了戒除過量的止痛藥外，醫師同時會使用預防用藥，減低患者每個月頭痛的發生次數，而不是一直服用止痛藥。頭痛的預防用藥，包括鈣離子阻斷劑、乙型阻斷劑、抗癲癇藥物、三環抗憂鬱劑，或是肉毒桿菌素注射。

如何預防頭痛

在頭痛的預防上，盧泰潤醫師建議，患者平時可多放鬆心情、規律作息，並適度的運動，特別是有氧運動有助於降低頭痛的發生率，例如游泳、健走、慢跑等。平時也建議寫「頭痛日記」，記錄時間、性質、位置、伴隨症狀等，這對於觀察起因相當有幫助，有助避開風險因素，或評估時間使用預防性藥物。在飲食方面則建議避開3C食物，例如柑橘類、巧克力類、起司類的食物，據研究這三種都是容易誘發頭痛的食物。

改善頭痛的小撇步

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